Нова надежда при диабетно стъпало

Статия от "Марица": 
 

Клиниката по кардиология в МБАЛ “Св. Каридад”, ръководена от доц. д-р Иван Мануков, е сред малкото центрове в страната, които предлагат модерно ендоваскуларно лечение на периферно-съдовата болест и в частност на диабетно стъпало. Това заболяване възниква вследствие на тежко нарушено кръвоснабдяване на краката, най-често при пациенти с диабет, при които се наблюдават болка, трудно зарастващи рани, язви и инфекции, които при късно диагностициране могат да доведат и до ампутация. Специализираното лечение извършва мултидисциплинарен екип от лечебното заведение, начело с д-р Димитър Мануков в колаборация с доц. Мариано Палена.

Доц. Мариано Палена е международно признат интервенционен радиолог. Ръководи Отделението по ендоваскуларнo лечение в болница GVM Maria Cecilia в Policlinico Abano Terme, Падуа, Италия. Специализиран е в ендоваскуларното (безкръвно) лечение на периферната артериална болест, диабетно стъпало и реваскуларизация при критична исхемия на крайниците. Текущите му клинични ангажименти са още в Испания, Унгария и България.

Пред “Марица” д-р Палена разказва за предизвикателствата в работата си и за нивото на специализираната медицинска помощ у нас и конкретно под тепетата.

Разговаря Татяна Белева:

- Доц. Палена, с редовните си посещения Вие на практика сте част от екипа на лечебното заведение. Разкажете за работата си в Пловдив?

- Целта ми е да помогна на колегите за огромния напредък, който постигат в лечението на периферно-съдовата болест и в частност диабетното стъпало. В България периферната артериална болест е много разпространена патология, засягаща голям брой хора. Идеята на моите професионални посещения е да се обединят усилията на интервенционални кардиолози, общи и съдови хирурзи, за да се постигне максималното възможно лечение и грижи за пациенти с критична исхемия на долните крайници и диабетно стъпало, както и да се подобри качеството им на живот.

И в крайна сметка, целта е да се намалят ампутациите

Много е важно да акцентираме на това, че за нас загиването на тъкан - гангрена, и последваща необходимост от ампутация е провал в досегашните грижи и лечение на болния. Затова в предходните шест месеца лекувахме дори най-тежки и усложнени случаи, в т.ч. и такива, претърпели неуспех в други болници, често подложени на хирургична интервенция без никакъв успех. Налице са и няколко хибридни процедури - съчетаване едновременно на съдова хирургическа и интервенционална техника, за разширяване границите на възможното и оптималното, в стремежа ни да помогнем на всеки нуждаещ се. Постигнатите добри резултати са причината към нас да се обръщат пациенти от цялата страна. Ето днес имаме лекувани от Бургас и София. Пациентите вече са наясно с това, че крайниците им могат да бъдат спасени, а раните им могат да бъдат излекувани.

- Къде стои Пловдив в сравнение с останалите градове и страни, в които също извършвате операции?

- Ако направим сравнение с други европейски държави и центрове, в които работя, тук, в МБАЛ “Св. Каридад”, към момента достигаме изключително високо ниво на грижа за пациента. Динамиката вътре в тази болница е отлична. Ние ставаме все по-добри с всяка следваща процедура, постигнали сме много добър баланс между лекари, сестри и санитари, който ни позволява да ускорим работата си и да предложим много добра и специфична грижа за всеки пациент, така че да приемаме и обгрижваме по-голям брой пациенти на ден.

Редно е да отбележим, че освен човешкия фактор, разполагаме и с необходимите актуални устройства, които да улеснят нашата работа, така че да можем да предложим най-доброто решение за пациента, и колкото и нескромно да звучи, да сме на най-високо ниво от техническа гледна точка, защото понякога, в някои много сложни и трудни клинични ситуации, почти правим чудеса.

- Кои са най-големите предизвикателства за Вас в професионален план?

- Най-голямото предизвикателство от професионална гледна точка за мен, както и за колегите ми, е да успеем да хванем съдовите заболявания в самото начало. Какво имам предвид? При последното ми посещение оперирах в рамките на два пълни работни дни. Всеки ден успявахме да помогнем на голям брой пациенти, като повечето от тях бяха претърпели предишна ампутация, без да са полагани специализирани грижи за тях, без да е обърнато внимание на засяганията на артериите и тяхното запушване. Така че моето послание към пациентите е, ако имате болка в ходилото, - обадете ни се!

Ако имате рана или язва на ходилото,обадете ни се! Ако имате затруднения при ходене, обадете ни се! Никога не допускайте ампутация, без преди това да е направена съдова консултация, специализирана съдова консултация! Ако сте диабетик, обадете ни се! Дори и да нямате симптоми, обадете ни се, защото може да имате невропатия, да не усещате болка, да сте без симптоми, но да имате сериозен проблем!

Можем да помогнем на повече от 90% от тези пациенти, като процентът на неуспех при нас е изключително нисък - 2-3 на сто. Делът на големите ампутации в специализирани центрове за диабетно стъпало в Италия е 2-3 процента. Малките ампутации са приемливи, защото може да се извърши реконструкция на стъпалото и да гарантираме на пациента отлично качество на живот, за да продължи да ходи и да води нормален живот, подпомаган от ортопедични обувки и други помощни средства. Но пак искам да повторя, че процентът на неуспех е изключително нисък, когато пациентът дойде навреме. Затова всъщност най-голямото предизвикателство остава ранното и навременното насочване на пациентите за лечение, какъвто е и призивът към колегите, които проследяват и лекуват своите болни.

- Можете ли да дадете пример с конкретен медицински случай?

- Най-пресният пример е от няколко дни. С д-р Мануков и съдовият хирург д-р Пиколо от Италия инициирахме извършването на първата в 15-годишната история на болницата хибридна процедура в сътрудничество и с нашите съдови хирурзи - д-р Плачков и д-р Сакакушев. Пациентът бе млад мъж, който се нуждаеше от специфично лечение на основната бедрена артерия. Хирурзите оперативно - посредством малък отворен достъп, отстраниха плаките в слабинната зона. Впоследствие през този отворен достъп ние проникнахме в съдовете на крака, навигирахме чрез ендоваскуларен подход и отворихме всички запушени артериални участъци от слабините до ходилото. Такива хибридни процедури са обичайни за водещите световни практики. Конкретно в нашия случай този подход спаси крайника на пациента.

И това, за което споменах по-рано. Този болен до момента бе претърпял малки ампутации - на пръсти на десния и левия крак. Така че с нашата оперативна намеса вярваме, че сме успели да предотвратим допълнителна ампутация не само на пръстите, а вероятно и на целия крак.

- Как българските пациенти могат да Ви открият в Пловдив?

- Вече се превърна в традиция да идвам редовно, всеки месец. Междувременно д-р Димитър Мануков, човекът, който ръководи съвместния ни проект в болницата, успява да подбере случаите, нуждаещи се от нашата помощ. Колегите съдови и общи хирурзи също преглеждат и консултират много пациенти. Но все пак, когато пациентът се нуждае от лечението, което предлагаме, може да ни потърси на телефонните номера на регистратурата на болницата.